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日本放射線醫療的現狀

7 日本放射線醫療的現狀

著•赤羽惠一 譯•朱鐵吉




1895年侖琴發現X射線以來,放射線在現代醫療領域中占有極重要的地位,尤其是在診斷和治療方面。隨著科技的進步,醫療放射線技術走向高度精密化,正確和清晰的醫學影像,提升了診斷和放射線治療技術,人們受其恩惠,得到了疾病診斷和治療的絕佳效果。

2015年日本平均壽命男性80.79歲、女性87.05歲,是歷年來最高,部分得助於放射線治療高度進步的成果。目前,日本癌症生存率,以全部器官5年相對生存率,2006-2008年的診斷病例,男性59.1%、女性66.0%,男女估計為62.1%。

另一方面,放射線治療的高度技術化,伴隨著產生多方面的課題,因診療而被輻射照射的形態和種類增加了不少,有關醫療放射線的防護需視個別情況須採取因應措施。

聯合國原子輻射影響效應科學委員會(UNSCEAR)的報告書指出,由於醫療放射線擴大利用,導致在人們集體輻射劑量中占最大的份量,所以醫療曝露防護的重要性已越來越受重視。

日本輻射醫療的現況

1.醫療設施及相關工作者

(1)全體

日本厚生勞動省2014年10月1日統計指出,共有17萬7,546個放射線醫療設施,其中醫院占8,493個設施(一般醫院7,426所、精神科醫院1,067所),一般診所有10萬461所,牙科診所有6萬8,592所。一般醫院7,426所中設有放射線科為3,393所,一般診所10萬461所中有放射線科者3,865所。

從事醫療者,醫院醫師及牙科醫師共有21萬112人及1萬零6人。一般診所醫師13萬678人、牙科醫師1,883人。牙科診所內醫師173人、牙科醫師9萬6,574人。從事診療放射技術技師,在醫院者有4萬2,257人,一般診所8,702人,診療X射線技師在醫院及診所分別有180人和1,175人。護理師在醫院、一般診所及牙科診所,分別為76萬7,700人、11萬610人及621人。

目前還沒有實施國家資檢考的醫學物理士,2016年5月31日已認定者共有959人。

(2)放射線診斷

根據日本醫療法,醫院必須裝置X射線設備。依日本醫學放射線學會的專門醫師一覽表(放射線診斷專門醫師、放射線治療專門醫師)指出,2015年10月1日止,放射線專門醫師共有6,342人(含治療專門醫師)。另外,日本X射線電腦斷層攝影專門技師認定機構所認定的專門技術師共有2,768人。

(3)核子醫學

在一般醫院中共有1,137所放射性同位素掃描裝置、28所醫院有正子攝影(PET)裝置以及單光子電腦斷層掃描(SPECT),分別有1,054和19部。PET設施的數量在一般醫院中有72台占比為0.8%,一般診所有29台。

PET/CT裝置在一般醫院有346台占3.7%,而一般診所有100台。

日本核子醫學會指出,核醫專門醫師目前有1,284人,PET方面的醫師為1,731人,至2015年9月5日止,PET設施數量為367台。至於已獲認定的核子醫學專門技師有549人。



(4)放射線治療

一般醫院擁有放射線治療體外照射設施者,共有804所。其中直線加速器(Linac)和電子迴旋加速器(Microtron)共有728個設施(922台)、加馬刀和電腦刀(Cyberknife)有85個設施(90台)。

對腔內、組織內照射的有183個設施,高劑量率小射源治療(RALS, Remote After-Loading System)有163個設施(169台)。一般診所,體外照射的設施有30個設施,腔內和組織內照射有3個設施。

日本醫學放射線學會網頁中,登載著176名放射性專門醫師的姓名。被認定的放射線治療專門技師有1,527人。


2.放射線醫療的現況

(1)放射線診斷

放射線診斷種類很多,例如胸部X光攝影、X光電腦斷層攝影(Computed Tomography)、使用鋇化合物做消化管的X光攝影,專門裝置(乳房攝影)的乳房攝影術(Mammography),X光透射下血導管的診斷及治療、牙科治療的X光攝影術。

以往是用X光攝影後檢查影片的方式,但隨著電腦的進步,目前已不用影片而改數字化攝影呈現在螢幕上。醫學影像的技術,針對個別器官與部位一再的發展數位化影像,被輻射照射的劑量也逐漸降低。實際上數位化攝影,不會增加X射線的量。

但是,最近防護認知越來越受重視,一再開發新的攝影裝置,期能減少輻射劑量、提高影像品質。例如X射線的電腦斷層攝影,伴隨著計算機性能的提高,影像的處理達到最實用化,比以前減少輻射劑量可能得到清晰的影像。

非游離輻射的核磁共振(MRI)及超音波檢查,其高度化的技術亦能得到高精密度的診斷影像。

(2)核子醫學

核子醫學是將放射性藥品投入患者體內後,進行治療或診斷的醫療作法。核子醫學診斷,向來是由放射性核種放射加馬(γ)射線而獲得影像。正子攝影術是利用核種放出的正子,在體內和電子進行互毀反應作用,產生成對γ射線,做醫學檢查而得到影像,名稱為正子發射斷層掃描(Position Emission Tomography, PET)。現在已進步到將CT和PET裝置合併做成正子電腦斷層造影(PET/CT)裝置,開啟臨床分子醫學影像新紀元。放射性藥品(PET製劑)可供吞嚥、吸入或注射進體內而發射正子造影,PET/CT受到廣泛的應用。

核子醫學治療,授與放射性藥物治療,用於內用療法。目前日本治療甲狀腺機能亢進症和甲狀腺癌是用碘131,緩和轉移至骨骼疼痛用鍶89,另外淋巴腫大的免疫療法則用釔90放射性藥品。

3.輻射治療

(1)輻射治療的種類

輻射治療分體外照射和體內照射兩類。

體外照射除了用放射性核種產生的γ射線照射治療外,其他用直線加速器裝置產生的X射線以及電子射線照射腫瘤。隨著時代進步的手法多樣化,如定位輻射治療(SRT:Sterotactic Radio therapy)、強度調控輻射治療(IMRT:Intensity Modulation Radiation Therapy)等高度技術化,依腫瘤類別選擇治療方式。

體內輻射治療,是將放射性核種插入體內的小射源治療(brachy therapy)法。對於照射範圍施予劑量多少,事先要做高度精密的計畫才能實施照射。

向來是以質子和粒子射線治療腫瘤,又有硼元素藥物投入患者,以中子射線照射腫瘤細胞,硼捕獲中子產生α射線治療腫瘤,此方法稱為硼中子捕獲療法(BNCT:Boron Neutron Capture Therapy)。粒子射線治療是以碳元素或質子射束照射腫瘤殺死腫瘤細胞的治療方法。以往僅用光子射束(X射線及γ射線)和電子光束治療腫瘤,其缺點是入射面的劑量極高,而到達體內深部則劑量較低。另外,碳和質子的粒子射束有其特性,當射束到達體內深部才會將輻射能大量釋出,所以身體表面受到劑量較低,這是粒子射束具有的布拉格高峰(Bragg peak)的物理特性,應用在治療腫瘤細胞可以得到很好的效果,而對皮膚淺部組織產生低劑量,減少輻射傷害。

日本的粒子射束設施,如千葉的HIMAC(Heavy Ion Medical Accelerator in Chiba)是此方面治療的先驅,其名稱為日本國立研究開發法人量子科學技術研究開發機構放射線醫學總合研究所所擁有的重粒子射線治療裝置。1994年6月開始實施重粒子射線治療的臨床試驗,1999年3月設立重粒子醫學科學中心。2003年11月開始稱為先驅醫療法。就醫的患者數目,自1994年6月至2014年3月為8,227人。

目前,日本擁有5部重粒子射線(碳粒子射線)設施―放射線醫學總合研究所、群馬大學醫學部附屬醫院、神奈川縣立癌症中心、兵庫縣立粒子射線醫療中心和九州國際重粒子癌治療中心。質子射線治療設施共有11部設施―北海道大學醫院、南東北癌症質子射線醫學利用研究中心、筑波大學附屬醫院質子射線醫學利用中心、國立癌症研究中心東醫院、相澤醫院、靜岡縣立質子射線癌中心、福井縣立醫院質子射線癌治療中心、名古屋質子射線治療中心、Medipoilis國際質子射線癌治療中心(九州鹿兒島縣指宿市)、兵庫縣立粒子射線醫療中心、岡山大學津山中央醫院共同運用癌質子射線治療中心,包括粒子射線治療設施合計15個設施(兵庫縣立粒子射線醫療中心,具有能產生碳粒子和質子射線)。

在國際間,德國設有重粒子射線治療設施(GSI:Helmholtzzentrum fur Schwerionenforschung),以及Heidelberg大學醫院亦設置重粒子射線治療設施。義大利重粒子射線治療中心、中國近代物理研究所亦設有重粒子射線治療設施。

正在建設與計畫中的有:法國ETOILE計畫、澳大利亞Med-ASTPON計畫、韓國原子力醫學研究院、沙烏地阿拉伯、上海、台北、美國柏克萊、科羅拉多、梅約(Mayo Clinic)總合醫院等,將計畫建設重粒子射線治療設施。

日本已有15部粒子射線設施在運轉中,與他國比較數目很多,也積極地進行應用與臨床研究。

輻射醫療的課題

1.全面性

輻射防護的體系是由國際放射防護委員會(ICRP)所擬定提出的建議,供各國作為制定輻射防護法規的重要指引。日本現行的輻射防護法是依據ICRP60號建議書制定,其他國家已開始採用ICRP103號建議書正在改訂中,國際原子能總署(IAEA)的基本安全基準(BSS)據ICRP103號修正反映出新建議的做法。

日本現行的職業曝露、公眾曝露是依據ICRP60號的建議書制定的法規,2007年ICRP103號建議書如何引入法規,目前正由日本放射審議會檢討中,已提出中間報告。但是2011年3月受到福島核災的影響,中斷了審議的工作,迄今還未重啟討論。

關於醫療曝露,對患者的醫療曝露的防護訂有直接的法規。患者的輻射防護是依照輻射治療的現場狀況,工作人員依最佳的判斷而做好防護工作。ICRP建議患者的防護適用診斷參考基準。由各輻射診斷曝露的劑量數據分布,依參考基準,若攝影的劑量超出時,則檢討盡可能設法減低被照射的值。世界上許多國家採用診斷參考基準,日本的法規現階段尚未採用。

2.輻射診斷

用同樣種類的輻射診斷,每個人所接受到劑量有非常大的差異。醫療曝露法規沒有規定輻射防護的重要事項,由操作人員依情況採取最佳的因應措施。

2015年6月,由醫療曝露資訊網路(J-RIME事務局:放射醫學總合研究所)主導和11個學會合作,舉行研討會討論出診斷參考基準(依據日本最新國內實態調查結果,設定診斷參考基準Japan DRLs 2015)。越來越多相關的學會採用此參考基準,今後將逐漸普及。

3.核子醫學

核子醫學是對患者投予放射性藥物的劑量評估,依患者不同儘可能調整投藥量。但是,2011年日本公立醫院曾經判明,對兒童患者授與放射性藥品有過量情形。因此,核子醫學研究人員對放射性藥品的投與量,以及患者的輻射防護有了重要的認知,應儘量計算出適切的投與量。2013年日本核子醫學會對兒童核子醫學檢查提出適切的指引,但是對成人患者(Japan DRLs 2015),實際上在醫療現場的應用尚有一些值得研究的課題。

4.輻射治療

輻射治療與放射的診斷、核子醫學相比,是使用較高輻射劑量的治療方法。因此,錯誤的照射對患者會造成極大的影響。日本於2001-2004年調查輻射治療,有照射過量和過少的事件,而體認到構築安全管理體制的重要性。因此,日本輻射治療相關團體—日本醫學物理學會、日本醫學放射線學會、日本診療放射線技術會、日本放射線技術學會和日本放射線腫瘤學會,互相推舉設立「放射線治療品質管理委員會」。後續成立放射線治療品質管理士認證制度,至2016年3月28日,已有1,116人擁有放射線品質管理士的資格。

輻射治療有關的職業有醫師、診療放射技師和醫學物理士,從事輻射治療儀器的品質管理、輻射度量,是輻射診療物理方面的專門職業,負有管理監督的職責。在國際上,是國際勞工組織(ICO)所認定的職業種類。在某些國家是很活躍的職業,IAEA的BSS也載明其貢獻。

日本醫學物理學會、日本放射線學會和日本放射線腫瘤協會等,設立財團法人醫學物理士認定機構,以考試方式認定醫學物理士的資格,但是尚未獲得日本的國家資格認定。醫學物理士的活動,限定於輻射治療方面。

對於粒子射線治療,須檢討粒子射線特性及防護方法。日本醫療施行規則訂有診療用高能量輻射裝置的防護細則。ICRP於2014年127號出版品中,也提出粒子射線防護的建議書。

在日本,粒子射線的輻射治療費負擔很重,只有兒童在治療骨軟部腫瘤適用於保險支付。一般而言,輻射治療的成績一再提升,治療後能存活的時間備受期待。因此,輻射治療引起的二次癌問題受到關注,所以防護工作是極重要的事。

5.其他

日本目前癌症患者實行「地區癌症登錄」和「院內癌症登錄」,以蒐集癌症患者的數據。並於2016年1月開始實行「全國癌症登錄」,蒐集全國性的資訊。

日本放射線腫瘤協會從2015年開始實施放射線治療病例全國登錄(JRCO),這些醫療資訊的數據庫提供相關者運用,對放射線診療提升有良好的效果。


結語

放射線診療技術一再的進步,雖對增進人體健康有很大貢獻,但是也衍生了許多課題,隨時都要設法採取因應措施。對和放射線診療相關者,需適切的提供最新的資訊,使醫療的安全能得到高度技術支援。所以,相關的組織和專家們能提供新知,協助大家提高技術是非常重要的事。放射線醫療最重要的核心是「利用」和「防護」,希望這種最先端的技術能更加進步,予以人類重大的福祉。

參考資料
赤羽惠一,“放射線醫療の現狀と課題”,Energy Review. Sept.2016: Vol.36, No.9, p.7-11.
6 龍門核電廠管制現況報導 7 日本放射線醫療的現狀 8 沙烏地阿拉伯的核能之路
Last modified:2017-04-11 18:07:55 by nicenter Powered by TadBook2
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